Tabla 1. Variables demográficas y factores de riesgo.

Figura 1. Relación entre la fracción de eyección (FE) y la duración del QRS.

Figura 2. Relación entre el strain longitudinal global (GLS) y la duración del QRS. . 

Figura 3. Relación entre la excursión sistólica del plano del anillo mitral (MAPSE) y la duració...

Introducción

La presencia de factores de riesgo cardiovasculares se asocia con disfunción sistólica y diastólica del ventrículo izquierdo (VI), identificable de manera temprana mediante ecocardiografía Doppler. A lo largo de los años, se ha demostrado que la fracción de eyección (FEy) es el parámetro más utilizado para evaluar la función sistólica; sin embargo, presenta baja sensibilidad para detectar alteraciones sutiles de la contractilidad miocárdica en fases iniciales1. La medición de la FEy se basa en la estimación de los cambios volumétricos de la cavidad ventricular, lo que representa una valoración parcial y limitada de la función sistólica2.

Nuevas técnicas ecocardiográficas 2D, como el strain longitudinal global (SGL), permiten estudiar la función del VI mediante la evaluación cuantitativa de la deformación miocárdica. Se estima que los tres componentes principales de la mecánica ventricular (la contracción centrípeta, el acortamiento longitudinal y la torsión) contribuyen de manera equivalente a la función sistólica global3,5-7.

Otro parámetro ecocardiográfico de uso extendido es la excursión sistólica del plano del anillo mitral (MAPSE), que evalúa el desplazamiento longitudinal del anillo valvular mitral durante el ciclo cardíaco, mediante modo M sobre el aspecto lateral del anillo. La disminución en su excursión se correlaciona con disfunción sistólica del VI y puede preceder a los cambios de la FEy8,9.

El electrocardiograma (ECG) continúa siendo una herramienta diagnóstica clave en este contexto. Estudios previos han demostrado una relación inversa entre la duración del QRS y la FEy. Una duración del QRS >0,10 segundos mostró alta especificidad (83,6%), aunque sensibilidad moderada (43,8%), para la detección de FEy reducida. En los últimos años, el SGL y el MAPSE han demostrado ser variables precoces y sensibles para identificar disfunción sistólica incipiente del VI3,8.

A pesar de ello, existe escasa evidencia que explore la relación entre la duración del QRS y los parámetros de deformación miocárdica como el SGL y el MAPSE.

Objetivos

• Evaluar la relación entre duración del QRS y SGL.

• Evaluar la relación entre duración del QRS y MAPSE.

Métodos 

Se realizó un estudio observacional, prospectivo y analítico en pacientes mayores de 18 años con alto riesgo cardiovascular, definido según el Score de Framingham (≥15 puntos en hombres y ≥18 puntos en mujeres), que presentaban uno o más de los siguientes factores de riesgo: hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia, tabaquismo y obesidad. Todos fueron evaluados en el Instituto de Cardiología “Juana Francisca Cabral” de la ciudad de Corrientes.

Se incluyeron 209 pacientes consecutivos que contaban con ecocardiograma Doppler completo y ECG reciente. Se registraron las características clínicas y factores de riesgo detallados en Tabla 1.

A todos los pacientes se les realizó un ecocardiograma Doppler según las recomendaciones actuales de la Sociedad Americana de Ecocardiografía (ASE) y la Asociación Europea de Imagen Cardiovascular (EACVI), con determinación de FEy por método biplano de Simpson, SGL mediante speckle tracking y MAPSE en modo M.

Asimismo, se efectuó un ECG de 12 derivaciones dentro de los 30 días de la ecocardiografía. Los parámetros electrocardiográficos fueron obtenidos automáticamente por el software del equipo y validados por un cardiólogo con experiencia.

Resultados 

Se incluyeron 209 pacientes, de los cuales el 44,7% eran mujeres. En relación con los factores de riesgo que determinan alto riesgo cardiovascular, se observó una prevalencia del 80,3% para hipertensión arterial, 23,1% para diabetes mellitus tipo 2, 21,2% para tabaquismo y 48,1% para dislipidemia. El resto de las características demográficas y los parámetros del ECG se detallan en la Tabla 1. Al analizar la relación entre la duración del QRS en el ECG y la FEy, se observó un coeficiente de correlación de r=–0,41 (Figura 1). La relación entre la duración del QRS y el SGL fue de r=–0,33 (Figura 2). De igual manera, se evidenció una relación menos marcada entre la duración del QRS y el MAPSE, con un coeficiente de r=–0,17 (Figura 3).

Discusión 

En múltiples ensayos clínicos randomizados se ha demostrado que una duración prolongada del QRS se relaciona con trastornos de la conducción intraventricular de diversas etiologías, como necrosis miocárdica, isquemia o enfermedades de depósito. Esto se debe a que la despolarización miocárdica comienza en tejido no especializado, diferente del sistema de conducción cardíaco, lo que retrasa el tiempo de activación ventricular. Bajo esta lógica, un complejo QRS prolongado indicaría una contractilidad alterada y, en consecuencia, una disminución en la FEy, como respaldan estudios que avalan el uso de resincronización cardíaca para mejorar la sincronía, la contractilidad y la FEy11.

El SGL cuantifica el acortamiento miocárdico durante la sístole y el MAPSE evalúa la excursión longitudinal del plano valvular mitral, por lo que cabría esperar una correlación entre la duración del QRS y ambos parámetros. Sin embargo, en este estudio se observó que solo la FEy presentó una relación inversamente proporcional con la duración del QRS, mientras que no se halló una asociación significativa entre el QRS y el SGL o el MAPSE.

La falta de correlación entre la prolongación del QRS y estos parámetros ecocardiográficos podría deberse a la relación entre el tipo de fibras musculares implicadas y la técnica utilizada en la medición. En la pared cardíaca existen tres tipos de fibras: subendocárdicas, circunferenciales y subepicárdicas. La FEy —estimada mediante Simpson— evalúa principalmente la contribución de las fibras circunferenciales o medias, que representan la mayor parte del espesor miocárdico. En cambio, el MAPSE y el SGL reflejan la función de las fibras subendocárdicas, que constituyen una proporción menor de la pared ventricular. Dado que la duración del QRS está más relacionada con la despolarización de las fibras circunferenciales, un retraso en su activación se traduce en un QRS más ancho y afecta directamente la FEy, mientras que las alteraciones en fibras subendocárdicas tienen un impacto menor en la duración del QRS9,10.

Estos hallazgos plantean la necesidad de investigaciones adicionales para confirmar esta hipótesis y mejorar la comprensión de la relación entre conducción eléctrica y disfunción mecánica detectada por técnicas avanzadas de imagen.

Conclusión 

En esta cohorte de pacientes con alto riesgo cardiovascular, la duración del QRS mostró correlación significativa con la FEy, pero no con el SGL ni con el MAPSE. Estas diferencias podrían explicarse por la participación predominante de fibras circunferenciales en la FEy. Se requieren estudios futuros que evalúen esta interacción de forma más detallada y su utilidad en la detección temprana de disfunción ventricular.

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Relación entre duración del QRS y variables de función sistólica mediante ecocardiografía en pacientes que presentan alto riesgo cardiovascular

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