Figura 1. Electrocardiograma de 12 derivaciones al ingreso. Se observa supra ST de V1 a V4,I y AVL.

Figura 2. Cinecoronariografía, vista oblicua anterior derecha caudal. Se observa oclusión de desce...

Figura 3. Cinecoronariografía, vista oblícua anterior derecha caudal. Se observa reestablecimiento...

Introducción

Los pacientes oncológicos tienen riesgo elevado de desarrollar eventos cardiovasculares, ya sea por la propia presencia de factores de riesgo como pueden ser el tabaco, alcohol, sedentarismo, obesidad, entre otros; por la evolución de su neoplasia; o por los efectos tóxicos asociados con las terapias antineoplásicas y de soporte1. Los avances en la detección precoz y el tratamiento del cáncer han aumentado la expectativa de vida, lo que conlleva a un mayor número de efectos adversos cardiológicos inmediatos y tardíos2. Estos no se limitan solo a la disfunción ventricular y la insuficiencia cardíaca, sino también incluyen la hipertensión arterial, las arritmias, la isquemia miocárdica, las valvulopatías, la pericardiopatía, la enfermedad tromboembólica y la vasculopatía arterial1,2. A continuación, presentamos un caso de infarto agudo de miocardio en un paciente masculino de 30 años que se encontraba bajo tratamiento quimioterápico.

Caso clínico

Paciente masculino de 30 años, con diagnóstico un mes antes de cáncer de testículo en estadio IV. Al momento del ingreso se encontraba recibiendo segundo pulso quimioterápico de cisplatino y etopósido. El sujeto no presentaba antecedentes de enfermedad cardiovascular. Consultó en guardia central por presentar cuadro de dolor precordial de tipo opresivo, de intensidad 9/10, con irradiación a dorso y asociado a síntomas neurovegetativos (sudoración y vómitos). El episodio se prolongó durante 90 minutos, por lo que consulta.

Al examen físico se encontraba normotenso (130/80 mmHg), con una frecuencia cardíaca de 90 latidos por minuto y afebril. No presentaba signos de insuficiencia cardíaca. Se realizó electrocardiograma al ingreso donde se constató supradesnivel en cara anterolateral (Figura 1) y fue derivado a Unidad Coronaria. Se realizó cinecoronariografía (CCG) de urgencia que evidenció lesión oclusiva en tercio medio de la arteria descendente anterior (Figura 2). Se realizó reperfusión mediante angioplastia primaria con stent convencional, obteniendo flujo posangioplastia TIMI III (Figura 3). Fue evaluado mediante ecocardiograma Doppler que demostró FSVI deprimida (FEVI 36%) con aquinesia apical e hipoquinesia septal medio y anterior. El paciente no presentó complicaciones relacionadas con el infarto durante la estancia hospitalaria y fue externado al cuarto día.

Discusión

La cardiotoxicidad es un efecto adverso conocido de la quimioterapia. Los eventos cardiovasculares secundarios al tratamiento oncológico pueden ocurrir días, semanas, meses o hasta años luego de finalizado el tratamiento. Muchos agentes antineoplásicos, como el cisplatino, se asocian al desarrollo de un síndrome coronario agudo1. Este es un agente alquilante que se utiliza en una amplia variedad de neoplasias malignas, como el cáncer de ovario, de pulmón (microcítico), de cabeza y cuello y, como en nuestro caso, en el cáncer testicular. Su cardiotoxicidad está mediada por una acción directa sobre los miocitos y por la producción de especies reactivas de oxígeno que inducen estrés oxidativo y son protrombóticas1,3,4.

Haugnes et al. demostraron en un estudio con seguimiento a largo plazo que los sobrevivientes de cáncer testicular tratados con cisplatino, bleomicina y etopósido tenían un riesgo 5,7 veces mayor de enfermedad coronaria en comparación con aquellos que recibieron solo tratamiento quirúrgico y 3,1 veces mayor de infarto de miocardio5. En otro estudio retrospectivo de 271 pacientes tratados con cisplatino, el 12,9% desarrolló eventos vasculares. De estos, el 77% ocurrió durante los primeros dos ciclos de quimioterapia6.

Conclusión

Este caso demuestra la importancia de conocer las complicaciones cardíacas agudas y tardías asociadas a los tratamientos quimioterápicos. Los pacientes que reciben un régimen a base de cisplatino generalmente son jóvenes y no tienen factores de riesgo cardiovasculares asociados. Por esta razón, se destaca la necesidad de una evaluación cardiovascular previa, un seguimiento estrecho y el uso de estrategias para prevenir la morbilidad cardiovascular en pacientes en tratamiento con cisplatino.

1. Sociedad Argentina de Cardiología. Consenso de diagnóstico, prevención y tratamiento de la cardiotoxicidad por tratamiento médico del cáncer. Rev Arg Cardiol 2013:81(5):1-64.

2. Schimmel KJ, Richel DJ, van den Brink RB, Guchelaar HJ . Cardiotoxicity of cytotoxic drugs. Cancer Treat Rev 2004;30(2):181-91.

3. Berliner S, Rahima M, Sidi Y, Teplitsky Y, Zohar Y, Nussbaum B, et al. Acute coronary events following cisplatin-based chemotherapy. Cancer Invest 1990;8(6):583-6.

4. Csapo M, Lasar L. Chemotherapy induced cardiotoxicity: pathophysiology and prevention. Clujul Med 2014;87(3):135-14.

5. Haugnes H, Wethal T, Aass N, Dahl O, Klepp O, Langberg CW, et al. Cardiovascular Risk Factors and Morbidity in Long-Term survivors of Testicular Cancer: A 20-Year Follow-Up Study. J Clin Oncol 2010;28(30):4649-57.

6. Czaykowski PM, Moore MJ, Tannock IF. High risk of vascular events in patients with urothelial transitional cell carcinoma treated with cisplatin based chemotherapy. J Urol 1998;160: (6 Pt1): 2021-2024.

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Infarto agudo de miocardio en paciente joven bajo tratamiento quimioterápico. A propósito de un caso

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