Figura 1. Remuneración mensual según cada región.

Figura 2. Trabajo externo a la Residencia según año y región geográfica.

Introducción

El sistema de residencias médicas continúa demostrando, a lo largo de los años, ser el método de excelencia para la educación médica de posgrado. Desde finales del siglo XIX, con el nacimiento del sistema educativo de formación intensiva de residencias surge, en nuestra opinión, la forma más compleja y completa de educación para el médico, la cual se basa en el aprendizaje mediante la ejecución personal y supervisada de actos médicos de progresiva complejidad y responsabilidad, con el objetivo de adquirir distintas competencias de disciplina, trabajo en equipo y aquellas propias de cada especialidad. Se trata de un modelo particular dentro de la formación de posgrado que se distingue, justamente, por las posibilidades de integración de la práctica intensiva en el medio hospitalario y en los centros del primer nivel de atención, con la posibilidad de generar conocimientos teórico-prácticos al tiempo que intenta dar respuestas realistas a las necesidades de salud1. Este sistema consiste en un régimen de actividad a tiempo completo con dedicación exclusiva, con una remuneración habitualmente estipulada por cada centro2. A pesar de su rol predisponente en la formación de especialistas, el sistema de residencias médicas no es la única forma de acceder a esta titulación en nuestro país, aunque indudablemente es la más holística, habiendo demostrado su superioridad desde hace más de un siglo3,4.

Las regulaciones provinciales y nacionales para el ejercicio profesional reconocen diversas alternativas para el acceso a la certificación de la especialidad, en las que el título universitario y la residencia, así como otras modalidades, tienen un valor equivalente5.

Cada centro que asume la responsabilidad de iniciar la formación de especialistas debe reunir condiciones y requisitos bajo la guía de un programa educativo detallado y aprobado, que en el caso particular de Cardiología se encuentra contemplado en el Marco de Referencia para la Formación en Residencias Médicas - Especialidad Cardiología, publicado en el año 2015 en un consenso entre el Ministerio de Salud de la Nación, ministerios provinciales y entidades científicas como la Sociedad y Federación de Cardiología6.

Si bien el sistema de residencias médicas se nutre de una regulación a nivel legislativo, existe autonomía por parte de las provincias y los centros en distintos aspectos que resulta en disparidades entre sí; ellas se ven reflejadas en su resultado, que es generar el ámbito propicio para el desarrollo profesional del médico en formación.

En el año 1983 se crea el Consejo Argentino de Residentes de Cardiología (CONAREC). A través de sus múltiples actividades científicas se comporta como un instrumento más en la formación del residente, y mediante la realización de encuestas busca recoger datos de las realidades de sus miembros y así visibilizar las distintas condiciones a las que se ven expuestos los médicos que forman parte. Con el objetivo de unir a todos los residentes de la especialidad, es que desde hace varios años viene realizando un laborioso estudio basado en encuestas de los propios protagonistas de esta historia, en busca de unificar y homogeneizar la formación en los centros de todo el país7.

Material y métodos

Estudio observacional, de corte transversal. Se analizaron los resultados de la 5ta Encuesta Nacional de Residentes de Cardiología, realizada en noviembre de 2015 en el marco de las XXXV Jornadas Interresidencias de Cardiología, en la que participaron residentes, concurrentes, jefes de residentes, becarios, e instructores de todas las residencias del país. Para el presente análisis se estratificó a los participantes según su provincia de residencia, agrupadas en 7 regiones (Centro: Catamarca, La Rioja, Córdoba; Bonaerense: Buenos Aires y La Pampa; Cuyo: Mendoza, San Luis, San Juan; Litoral: Entre Ríos, Santa Fe y Norte de Buenos Aires; Noreste: Corrientes, Chaco, Misiones, Formosa; Noroeste: Jujuy, Salta, Santiago del Estero, Tucumán; Patagonia: Río Negro, Santa Cruz, Chubut, Neuquén, Tierra del Fuego).

Análisis estadístico

Las variables continuas fueron expresadas con media y desvío estándar o mediana y rango intercuartílico, dependiendo de su distribución. La normalidad de las mismas se evaluó mediante herramientas gráficas (histogramas, gráficos de distribución normal, etc.) y el test de Shapiro-Wilk. Las variables categóricas se expresaron mediante números y porcentajes.

Para las comparaciones entre grupos de las variables continuas que se distribuyeron normalmente se utilizó el test de Student. Cuando la distribución fue no gaussiana se aplicó el test de suma de rangos de Wilcoxon. Las comparaciones entre proporciones se realizaron mediante el test de Chi cuadrado o el test exacto de Fisher, dependiendo de la frecuencia de valores esperados. En todos los casos se asumió un error alfa del 5% para establecer la significación estadística.

Los análisis estadísticos se llevaron a cabo con el programa estadístico STATA (versión 13.0).

Resultados

Se encuestaron 390 residentes; la mediana de edad fue de 29 años y el 54% eran varones. El 45,9% pertenecía a la región Bonaerense, 16,6% a región Litoral, 11,5% a la región Cuyo, 8,7% eran de la región Centro, 5,9% de la región Noreste, 6,3% a región Noroeste, 1,03% a la región Patagonia; el 5,9% no especificó su provincia.

Analizando las características de las instituciones, predominaron los centros públicos, sobrepasando la mitad en las regiones Bonaerense (54,2%), Cuyo (53.3%) y Noreste (64,7%); en contraste, las instituciones privadas constituyeron más del 70% de los centros formadores de las regiones restantes, llegando al 100% en la región Patagonia (p< 0,01).

En cuanto a la remuneración percibida, se concluyó que el 31,6% de los residentes del país tiene un sueldo promedio inferior a $10.000; distinta fue la realidad de las regiones Bonaerense, Cuyo y Noreste, que agrupan la gran mayoría de los encuestados (68,4%) y contaron con una cifra considerablemente mayor que el resto (p< 0,001). Las provincias de Jujuy, Santiago del Estero, Salta y Tucumán fueron las que menor sueldo recibieron, según los datos analizados (Figura 1).

En promedio el 36,6% de los residentes del país trabaja (contando las horas de guardia) más de 80 horas semanales. Desglosando, esto ocurrió en la mitad de las regiones Noreste, Noroeste y Patagonia, y en la tercera parte de las regiones Bonaerense, Centro y Cuyo; distinta fue la realidad de las residencias de la región Litoral, donde este valor se sobrepasó en apenas el 20% (p=0,06).

Al evaluar las horas de sueño semanales, la mitad de los residentes de las regiones Noreste, Noroeste y Patagonia dormía menos de 35 horas por semana. En las restantes regiones, la frecuencia fue: Centro 38,2, Cuyo 31,1, Bonaerense 29,6 y Litoral 23,1 horas semanales (p=0,024).

Respecto a la necesidad de trabajar fuera de su institución, el hecho ocurrió alrededor del 3er año de residencia en la mayoría de las regiones; se destacó el inicio prematuro de este tipo de trabajo en la región Noreste y Noroeste, pudiéndose correlacionar con los ingreso mensuales medianos a bajos comparados con regiones como Cuyo y Bonaerense (p< 0,0001) (Figura 2).

Cuando se preguntó acerca de la cantidad de guardias realizadas por los residentes, no hubo diferencias significativas en cuanto a las regiones analizadas (p=0,51); así, la mediana de guardias mensuales entre los residentes de 1° y 2° año fue de 7 (6-8) y tampoco se encontraron diferencias entre los residentes de 3° y 4° año (mediana de 5 [4-6], p=0,22).

La modalidad de relación contractual fue esencialmente la de “beca” en aproximadamente las dos terceras partes de las regiones, a excepción de Litoral y Noroeste, donde fue de 27% y 22,7%, respectivamente. En la región Litoral, el 30,2% de los residentes dijo no tener ningún tipo de relación contractual con la institución, mientras que en la región Noroeste 63,6% de los participantes manifestaron poseer “otro” tipo de relación (p< 0,0001).

Discusión

La residencia es una instancia formativa en la cual los residentes aspiran a completar su carrera con un título de especialista. En ella se llevan a cabo actividades académicas, asistenciales, conductuales y de investigación, bajo supervisión continua. Por otra parte, es una estrategia educativa con valor curricular que permite al médico, aún estando en proceso de formación, incorporarse profesionalmente en el sector productivo de bienes y servicios. A lo largo de las diferentes regiones de nuestro país, cada una de ellas es llevada a cabo según sus normas, aplicando la autonomía esencial propia de cada región; sin embargo, hay cuestiones que exceden a las mismas, dilucidando notables discrepancias en ciertos aspectos, tales como los que pudimos recabar en este trabajo. Es de esperar que existan diferencias entre las residencias a lo largo del país, cada cual con sus enfoques nativos y propios de cada centro. Pero en lo que respecta a los aspectos generales, dentro del marco laboral, por ejemplo, deberían regirse bajo una normativa y un plan nacional, para garantizar de esta manera cierta homogeneidad. Si bien sigue siendo una instancia formativa, también es remunerativa para los residentes, quienes gozarán de los mismos derechos que cualquier trabajador, entre los cuales la Constitución Nacional detalla en el artículo 14 las condiciones laborales dignas y equitativas, con implicancia a lo largo de todo el país8. Surge entonces, desde ya hace tiempo, la necesidad imperiosa de lograr un acuerdo a nivel nacional para limitar estas discrepancias, con el fin de mejorar las condiciones laborales y formativas de los futuros profesionales9. Para esto se exige organización y predisposición, tanto de sociedades científicas como de colegios médicos y participantes de los diferentes centros formadores de todo el país, dado que se requiere una planificación extensa y completa a fin de abarcar todos los aspectos a tratar y reducir de esta manera las falencias objetivables que impactan negativamente en cada educando, ya que a pesar de ser un régimen complejo, existe un gran abanico de puntos a rever.

Limitaciones

En cuanto a limitaciones se observa el tamaño de la muestra, la cual representa un sesgo al ser solo incluidos asistentes al congreso CONAREC 2015, con mayor participación de las provincias que cuentan con recursos para asistir y con poca participación de otras regiones, como el Litoral.

Se encontró que la participación es preponderantemente de residentes de segundo año, lo cual sesga el promedio de guardias, ya que por la Ley de Residencias las guardias decrecen a medida que aumenta el año de residencia.

El 45,9% de los encuestados representa a la región bonaerense, lo cual puede influir en las conclusiones de este estudio.

Conclusión

En el análisis de las condiciones laborales de los residentes de Cardiología del país, existe disparidad en los parámetros esenciales que incluyó: horas de trabajo, cantidad de guardias, horas de descanso, remuneración percibida y necesidad de trabajo extrainstitucional. Las diferencias que se destacan respecto a dichos aspectos se traducen en una notable discrepancia interregional de las residencias de Cardiología. Si bien la cantidad de guardias es similar, encontramos una marcada desigualdad en lo que respecta a los sueldos, horas semanales de trabajo y tiempo dedicado al descanso. También se vieron diferencias, en cuanto al tipo de relación contractual con la institución en la que se forman. A pesar de las disimilitudes que pudimos encontrar en los puntos detallados en las distintas regiones, en general, las condiciones laborales en las cuales se desarrolla un residente en nuestro país no se acercan a las consideradas ideales para brindar una formación completa, adecuada y bajo un ambiente propicio para el mismo. Mejorar tales condiciones resultaría de gran valor para un óptimo desarrollo de los médicos en formación. Este progreso en dichos aspectos debería reflejarse a lo largo de todo el país de manera homogénea y, especialmente, de manera equitativa, a pesar de cierta autonomía esencial de cada región, dado que influyen fuertemente en la calidad de vida de los residentes y consecuentemente en su rendimiento académico.

1. Sistema nacional de acreditación de residencias del equipo de salud. Normativa, guías y estándares a 7 años de su creación.(2014, Primera edición, 1-244). Argentina: Ministerio de Salud de la Nación. Dirección Nacional de Capital Humano y Salud Ocupacional.

2. Ley 22.127: Artículo 1º y 2 º. Sistema Nacional de Residencias de Salud. Poder Ejecutivo Nacional. Año 1980.

3. Rosenbaum L, Lamas D. Residents’ duty hours--toward an empirical narrative. N Engl J Med 2012;367(21):2044-9.

4. Tauro N. La educación superior en salud: un abordaje desde los marcos normativos. (2015, Primera edición). Buenos Aires. Editorial: Del hospital Ediciones.

5. Duré MI, Attme de Ceballos I, Cadile MC, Calbi M, Daverio D, Dursi C, Farías A, et al. Procesos de Acreditación de la Formación de Posgrado de Carreras de Salud en Argentina. Hacia la consolidación de un Sistema Articulado. Córdoba; Ministerio de Salud de la Nación, a través de la Comisión Nacional Salud Investiga 2016;1-87.

6. Marco de Referencia para la Formación en Residencias Médicas, Especialidad Cardiología. Subsecretaría de Políticas, Regulación y Fiscalización; Secretaría de Políticas e Institutos. Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación, Año 2015. Disponible en: http://www.msal.gob.ar/residencias/index.php/la-acreditacion/documentos-marco-de-referencia-de-especialidades.

7. Schmidt P, García Zamora S, Miranda N, Visconti M, Cigalini IM, Fallabrino L. Características de las residencias de Cardiología según regiones geográficas. Subanálisis de la 5ta Encuesta Nacional de Residentes. Revista del CONAREC. 2018;33(144):117-121.

8. Artículo 14 bis de la Constitución de la Nación Argentina. Año 1957.

9. Cigalini IM, Igolnikof DB, García Zamora S, Fallabrino LN, Colombo Viña NA, Tissera G, et al, en representación del Consejo Argentino de Residentes de Cardiología (CONAREC). Estado actual de las residencias de cardiología: resultados de la 5ta encuesta nacional de residentes (ENARE V). Revista del CONAREC 2018;34(143):38-43..

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Condiciones laborales de las Residencias de Cardiología según las distintas regiones del país; subanálisis de la 5ta Encuesta Nacional de Residentes de Cardiología

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